Migraine

Нейробиоуправление при мигрени. Протоколы нейробиоуправления.

Мигрень является изнурительной болезнью с отдаленными последствиями для мозга. Исследователи изучили происхождение мигрени и предполагают, что оно является следствием электрической активности, инициированной в коре затылочной области. ЭЭГ исследования мозга обнаружили аномальную электрическую активность, подтверждающую эту идею. Нейробиоуправление при мигрени — это лечение, направленное на регуляцию процессов электрического возбуждения в мозге. Множества исследований показали, что тренировка / лечение с использованием  нейробиоуправления при мигрени успешно подавляет аномальную активность мозговых волн, приводя к значительному снижению частоты мигрени и улучшению связанных с ней психоневрологических состояний, таких как беспокойство, депрессия и сон.

ЧТО ТАКОЕ МИГРЕНЬ? ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ.

Мигрень представляет собой серьезную проблему, которая является второй по частоте среди первичных головных болей, и встречается у 3-10 до 30-38% населения мира. Оно негативно влияет на качество жизни. Мигрень является инвалидизирующим неврологическим состоянием, характеризующимся эпизодическими приступами головной боли, обычно односторонней, с пульсирующим характером и сопровождается непереносимостью света и звука, а также с тошнотой и рвотой.
Заболеваемость мигренью имеет генетический компонент. Приступы могут быть вызываться рядом внутренних и внешних провоцирующих факторов.

Существует множество форм мигрени. Наиболее распространенной формой является мигрень без ауры, встречающаяся примерно у 80% пациентов, в то время как мигрень с аурой встречается примерно у 20% пациентов.

Ежегодные расходы на мигрень, такие как диагностика, лечение, снижение производительности и отсутствие на работе, составляют 5 миллиардов евро в Европейском союзе и около 29 миллиардов в США.

Заболеваемость мигренью до полового созревания чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Показатель заболеваемости растет до 12 лет у обоих полов и является самым высоким в возрасте от 30 до 40 лет. После полового созревания соотношение меняется с 40 лет составляет 3,5 : 1 (женщины: мужчины). После 40 лет показатель заболеваемости мигрени уменьшается (за исключением женщин в перименопаузе), а после 50-и лет — встречается редко.

Список факторов, провоцирующих приступ мигрени

Migraine trigger checklist

Основным симптомом мигрени является рецидивирующая, сильная, чаще всего локализующаяся в одной половине головы (гемикрания) пульсирующая головная боль, которая может длиться от 4 до 72 часов. Головная боль обычно начинается с височной области, и области глазных яблок, иногда с области лба. Боль может также возникнуть в области лица или шеи. Во время приступа мигрени могут наблюдаться нарушения зрения, повышенная чувствительность в руках, головокружение, шум в ушах и повышенная чувствительность к свету или шуму. В конце приступа могут возникнуть тошнота и рвота.

Мигрень может быть с аурой или без.

Аура — это комплекс нейропсихологических симптомов, которые предшествуют головной боли, становятся первыми признаками мигрени или развиваются одновременно с головной болью. Они вызваны спазмом сосудов головного мозга, который возникает на начальной стадии приступа.

Симптомы мигрени:

  • сильная головная боль или боль в глазах;
  • больше выражена на одной стороне головы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • наличие ауры;
  • размытое или туннельное зрение;
  • светобоязнь (чувствительность к свету);
  • фонофобия (чувствительность к звуку);
  • осмофобия (чувствительность к запахам);
  • снижение концентрации внимания;
  • звон в ушах;
  • интенсивное потоотделение;
  • ощущение жара или наоборот холода;
  • боль в животе (которая иногда может сопровождаться диареей);
  • частое мочеиспускание

Патогенез мигрени

Патогенез мигрени долгое время был предметом споров среди ученых. Согласно сосудистой теории, считается, что типичные головные боли вызваны внутричерепной вазодилатацией, которой предшествует вазоконстрикция, вызывающей ауру. Сегодня известно, что это не совсем так, и, хотя появились новые результаты, точный механизм и генетические детерминанты еще не полностью выяснены.

Долгое время считалось, что причиной ауры, которая предшествует головным болям, является сужение сосудов головного мозга. Сегодня эта теория опровергнута, и аура объясняется нервной дисфункцией, а не ишемией из-за вазоконстрикции.

Частота возникновения приступов мигрени может варьироваться от одного раза в жизни до почти ежедневных головных болей, что указывает на то, что степень предрасположенности к мигрени варьируется индивидуально. Необходимо учитывать как факторы, влияющие на порог восприимчивости человека к приступу мигрени, так и механизмы, вызывающие приступ, и связанные с ним симптомы.

Острые приступы мигрени происходят в контексте присущего человеку уровня уязвимости (чувствительность к провоцирующим факторам). Чем выше уязвимость / ниже порог, тем чаще происходят приступы мигрени. Приступы инициируются, когда внутренние или внешние триггеры имеют достаточную интенсивность, чтобы активировать серию изменений, которые завершаются генерацией мигрени. Многие пациенты, страдающие мигренью, испытывают неопределенные вегетативные или аффективные симптомы за 24 часа до начала приступа мигрени. Эта фаза называется продромальной и не должна быть спутана с фазой ауры.

Фаза ауры состоит из очаговых неврологических симптомов, которые сохраняются до одного часа. Симптомы могут включать зрительные, сенсорные или языковые нарушения, а также симптомы, локализующиеся в области ствола мозга.

В течение часа после разрешения симптомов ауры типичная мигрень проявляется с односторонней пульсирующей головной болью и сопровождающей ее тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. Без лечения головная боль может сохраняться до 72 часов, а затем заканчиваться фазой разрешения, часто сопровождающейся глубоким сном.

В течение двадцати четырех часов после разрешения спонтанной пульсации и головной боли у многих пациентов могут наблюдаться недомогание, усталость и кратковременное возвращение головной боли в той же локализации в течение нескольких секунд или минут после кашля, внезапного движения головы или движений Вальсальвы. Эту фазу иногда называют похмельной мигренью (постдром).

Становится все более очевидным, что подверженность мигрени передается по наследству.

Мигрень — это, по сути, семейное эпизодическое расстройство, ключевым маркером которого является головная боль с определенными сопутствующими признаками. Одним из наиболее важных аспектов патофизиологии мигрени является наследственный характер расстройства. Из клинической практики ясно, что у многих пациентов есть родственники первой степени, которые также страдают от мигрени. Передача мигрени от родителей к детям была зарегистрирована еще в семнадцатом веке, и многочисленные опубликованные исследования констатировали положительную семейную историю.

Приблизительно в 50% семей, о которых сообщалось в исследованиях, семейная гемиплегическая мигрень (FHM) была связана с хромосомой 19p13. Биологической основой для связи с хромосомой 19 являются мутации с участием гена CACNA1A потенциал-управляемого кальциевого канала типа Ca 2.1 (P / Q). Дисфункция этих каналов может нарушать высвобождение серотонина и предрасполагать пациентов к мигрени или нарушать их механизм само-разрешения.

Аура при мигрени

Аура мигрени определяется как очаговое неврологическое нарушение, проявляющееся как зрительные, сенсорные или моторные симптомы. Она отмечается приблизительно у 30% пациентов, и это явно обусловлено нервной системой. Зрительная аура была описана как воздействующая на поля зрения, что предполагает охват зрительной коры в процесс. Она начинается в центре поля зрения, распространяясь по периферии со скоростью 3 мм / мин. Исследования кровотока у пациентов также показали, что очаговая гиперемия имеет тенденцию предшествовать распространению олигемии. Тем не менее, некоторые исследователи приходят к выводу, что аура мигрени вызывается аберрантным возбуждением нейронов.

На рисунке показано, что изменения, связанные с аурой, сначала появляются в экстрастриарной коре. Распространение ауры начинается, и становится наиболее систематическим, в нижней части полей зрения, становясь менее регулярным по мере того, как переходит в верхнюю часть полей зрения.

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЗГЕ ВЫЗЫВАЕТ МИГРЕНЬ?

Изучения анатомии и физиологии боль-продуцирующих структур в области черепной коробки и роли центральной нервной системы привели к выводу, что мигрень включает изменения в подкорковых аминергических сенсорных модуляторных системах, которые влияют на мозг.

Имеющиеся данные исследований показали, что у лиц с мигренью не было обнаружено структурных различий по сравнению с лицами без мигрени. Это исследование предполагает, что мигрень — это электрическое явление, инициированное в коре головного мозга. Это явление известно как Cortical Spreading Depression (CSD), обозначающее волну электрофизиологической гиперактивности, которая распространяется от затылочных долей, через мозг вперед. Эта волна воздействует на кору несколькими способами: изменяя электрическую полярность нейронов, уменьшая кровоток и связанные уровни кислорода в коре и изменяя степень вазодилатации в сосудистой системе коры. Эти изменения высвобождают химические вещества, вызывающие ощущение боли, передающееся в мозговые оболочки. Результатом является сильная мигренозная боль.

Изменения мозга при мигрени:

  • нарушения кратковременной и долговременной памяти,
  • небольшие участки инсультоподобного повреждения головного мозга,
  • величина поврежденных участков прямо пропорциональна частоте мигрени – при частоте мигрени более трех приступов в месяц отмечено значительно больше областей повреждения, чем при меньшей частоте приступов,
  • изменения в головном мозге прямо пропорциональны длительности заболевания – у пациентов с историей заболевания более 15 лет изменения в головном мозге более выражены, чем у пациентов с более короткой историей болезни,

Сопутствующие патологии при хронической мигрени

  • при более высокой частоте мигрени наблюдаются нарушения, как белого, так и серого вещества мозга,
  • люди с мигренью более подвержены риску инсультов,
  • исследования показали повреждения головного мозга преимущественно в следующих областях:
    — лобная доля
    — лимбическая система
    — теменные доли
    — ствол мозга
    — мозжечок

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ МОЖНО НАБЛЮДАТЬ У ЛЮДЕЙ С МИГРЕНЬЮ?

Мигрень и эпилепсия часто сосуществуют и их трудно дифференцировать. Как у мигрени, так и у лиц, склонных к судорогам, наблюдаются аномальная активность затылочной области (200–300 мВ), с двухфазной морфологией и односторонним или двусторонним затылочным и задне-височным распределением.

Мигрень ассоциировалась с аномальной активностью ЭЭГ почти во всех областях мозга. Как односторонняя, так и двусторонняя повышенная дельта-волновая активность была зарегистрирована во время гемиплегической мигрени и во время приступов мигрени с нарушенным сознанием. Показано, что в бодрствующем состоянии без мигрени в тета-диапазоне наблюдаются медленные волны (48 герц). Нейробиоуправление при мигрени использовалось для подавления это  активности, как у взрослых, так и у детей и сопровождалось снижением частоты и интенсивности мигрени. Некоторые исследования показали, что сеансы нейробиоуправления приводят также к нормализации кровотока в лобной коре с последующим снижением частоты приступов мигрени на 70% по сравнению с 50% снижением при использовании только лекарственных средств. После сеансов нейробиоуправления отмечалось также уменьшение тревожности, депрессии и улучшение сна.

Сегодня, развитие таких медицинских технологий, как частотный количественный анализ ЭЭГ и топографическое картирование мозга, создают возможность более детального изучения и диагностики мигрени. Как показывают исследования в этой области, у людей, страдающих мигренью наблюдается тенденция к увеличению вариабельности альфа-ритма (и / или асимметрии) вне приступов мигрени. Во время же приступов мигрени отмечается значительная асимметрия альфа и тета волновой активности.

ЭЭГ-картина, наблюдаемая у людей с мигренью, предполагает физиологическую связь между сном, гипервентиляцией и мигренью.

Исследователи пришли к заключению, что картина ЭЭГ начинает меняться также незадолго до приступа. Считается, что люди к атаке мигрени наиболее восприимчивы, когда значения дельта-волн и задней альфа-асимметрии высоки.
Затылочно-теменная и височная альфа-активность были более асимметричными до приступа по сравнению с межприступным периодом.

Различные исследования показали увеличение активности в 19 областях коры головного мозга в диапазонах дельта (1,5-3,5 Гц), тета (4,0-7,5 Гц) и высокочастотных бета (21-30 Гц). Многочисленные исследования показали значительные отклонения в высокочастотном бета-диапазоне (21-30 Гц) в теменной, центральной и лобной областях.

КАК НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА МИГРЕНЬ? ПРОТОКОЛЫ НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЯ ПРИ МИГРЕНИ.

Несмотря на то, что сегодня для лечения мигрени используется большое количество лекарственных средств, только 20% пациентов сообщают об их эффективности. У многих развивается устойчивость к лекарствам, и поэтому доза препаратов постепенно увеличивается, что необходимо для достижения болеутоляющего эффекта при мигренозной головной боли. Часто прием лекарств сопровождается побочными эффектами.

У пациентов с мигренью часто регистрируются изменения биологических параметров мозговой деятельности, активности мозговых волн. Нейробиоуправление при мигрени — это недавно разработанная технология для лечения мигрени. Метод основан на регистрации изменений мозговой активности и передаче информации об ее состоянии в виде аудио- и видеосигналов пациенту. На основе этих аудио- и видеосигналов пациент учится управлять своим состоянием, чтобы регулировать активность мозговых волн и нормализовать их. В процессе тренировки на сеансе нейробиоуправления нормализация волновой активности мозга происходит на подсознательном уровне. Нормализация волновой активности приводит к значительному снижению, как частоты, так и интенсивности головных болей. Сначала эти изменения не являются стабильными, но постепенно становятся стабильными и постоянными. Становится возможным (примерно после 10 сеансов лечения) управлять состоянием без поддержки специального оборудования и компьютерной программы для обратной связи.

Исследования мигрени неоспоримо указывают на электрофизиологические аномалии в головном мозге как корреляты мигрени. Нейробиоуправление при мигрени, как метод терапии и обучения, специально разработан для коррекции этой аномальной электрофизиологической активности мозга. Множество исследований уже продемонстрировали эффективность нейробиоуправления в лечении мигрени.

После проведения диагностического сканирования и получения картирования электрофизиологической активности мозга у пациентов с мигренью многие клиницисты проводят сеанс нейробиоуправления с повышением SMR активности (12-15 Гц) и снижением тета активности (4-7 Гц) и высокой бета активности (21-30 Гц) в каждой области мозга, где эти параметры активности изменены. Для каждого участка мозга с измененной активностью проводится 5 сеансов нейробиоуправления.

Картина картирования электрофизиологической активности мозга (qEEG) при мигрени до и после нейробиоуправления

Для лечения мигрени чаще всего используется следующий протокол нейробиоуправления:

При головных болях слева — С3 (Т3)
тренировка на снижение активности: 2-7 Гц и высокочастотной бета (21-30 Гц)
тренировка на повышение активности: 15-18 Гц

При головных болях справа — C4 (T4)
тренировка на снижение активности: 2-7 Гц и высокочастотной бета (21-30 Гц)
тренировка на повышение активности: 15-18 Гц

Среднее количество сеансов нейробиоуправления для получения значительных изменений составляет около 20-30 сеансов. Человек может ппроходить сеанс нейробиоуправления до двух раз в день с перерывом не менее двух часов между сеансами. Минимально рекомендуемая интенсивность сеансов нейробиоуправления — по крайней мере, два или три раза в неделю до завершения сеансов (около 20-30 сеансов).

Чем чаще проводятся сеансы нейробиоуправления, тем быстрее и эффективнее результаты.

Насколько эффективно нейробиоуправление при мигрени?

Нейробиоуправление при мигрени оказывает также положительное воздействие на повышенную возбудимость коры головного мозга и устраняет дисфункцию в центральной нервной системе. Это приводит к уменьшению, как частоты, так и интенсивности головной боли, снижению чувствительности к провоцирующим факторам и улучшению других симптомов, связанных с мигренью.


Исследователи пришли к выводу: «Нейробиоуправление чрезвычайно эффективно в устранении или значительном снижении частоты головной боли у пациентов с рецидивирующей мигренью».

Walker, J. E. (2011). QEEG‐Guided Neurofeedback for Recurrent Migraine Headaches. Clinical EEG and Neuroscience, 42(1), 59‐61. doi:10.1177/155005941104200112)

Сравнительная эффективность нейробиоуправления и медикаментозного лечения мигрени

Эффективность нейробиоуправления при мигрени

Полное купирование приступов мигрени
54%
Значительное снижение частоты мигрени на 50% и более
39%
Снижение частоты мигрени менее чем на 50%
4%
Нет изменений в частоте мигрени
Web Designer 0.5%

Эффективность медикаментозного лечения при мигрени

Полное купирование приступов мигрени
Web Designer 0%
Значительное снижение частоты мигрени на 50% и более
8%
Снижение частоты мигрени менее чем на 50%
20%
Нет изменений в частоте мигрени
68%

После сеансов нейробиоуправления эффективность (снижение частоты и интенсивности мигренозных головных болей) обычно сохранялась в течении последующих 14,5-месяцев.

Некоторые из преимуществ нейробиоуправления при мигрени:

  • Нейробиоуправление способствует переобучению мозга и / или оптимизированию работы всего мозга, устраняя барьеры и улучшая межнейронные связи, регулирует активность мозговых волн в определенной (аффективной) области мозга, а также между различными областями мозга.
  • Нейробиоуправление как бы стирает старые, аномальные шаблоны мозговой активности, заменяя их новыми, более эффективными и организованными моделями.
  • Протоколы обучения генерируются на основе начального картирования мозга QEEG. Нейробиоуправление включает в себя аудио-визуальную обратную связь, которая ПОДСОЗНАТЕЛЬНО учит человека саморегулированию патологических паттернов мозговых волн.
  • Нейробиоуправление при мигрени не имеет никаких противопоказаний для проведения и не сопровождается какими-либо побочными эффектами.